Термин «гиперактивный мочевой пузырь» трактуется как комплекс симптомов, включающий в себя ургентность, учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и ноктурию. Наличие у больных отдельных симптомов, таких как повелительные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия или ноктурия может быть проявлением другого заболевания, не имеющего непосредственного отношения к мочевому пузырю, например, конкремента мочевого пузыря при мочекаменной болезни.
Гиперактивный мочевой пузырь
Миллионы людей по всему миру ощущают свою жизнь разрушенной из-за желания помочиться в неудобное время и потери контроля над мочевым пузырём до того, как они достигнут туалета. Следующая информация поможет Вам обсудить эту обычную, но все же часто смущающую ситуацию с Вашим врачом (урогинекологом) и помочь Вам в лучшем понимание того, какое лечение доступно.
Что такое гиперактивный мочевой пузырь?
Гиперактивность мочевого пузыря это состояние, характеризующееся внезапным, неудобным желанием помочиться с или без неконтролируемой утечки мочи в дневное и ночное время.
Гиперактивность мочевого пузыря (ГМП) происходит тогда, когда гладкие мышцы мочевого пузыря сжимаются или сокращаются чаще, чем обычно, и в неподходящее время. Вместо того, чтобы оставаться в покое, когда моча наполняет мочевой пузырь, происходит сокращение мочевого пузыря во время его наполнения мочой.
Какова причина гиперактивности мочевого пузыря?
По определению, причина гиперактивности мочевого пузыря неизвестна. Однако, основными причинами могут быть: побочные эффекты от лекарств, повреждения нервов или неврологические заболевания (например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и т.д.) или инсульт. Есть также состояния, которые могут быть связаны с неотложностью (ургентностью) и частым мочеиспусканием- в том числе рак мочевого пузыря, инфекция мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы(ДГПЖ),- которые должны быть исключены в ходе обследования.
Некоторые эксперты считают, что часть людей предрасположена к ГМП. Косвенные данные свидетельствуют о том, что пациенты с депрессией, беспокойством и расстройством внимания могут испытывать симптомы ГМП чаще, чем население в целом. Некоторые исследователи предполагают, что депрессия, тревога, расстройства питания, боль, синдром разражённого кишечника, фибромиалгия и изменения в мочеиспускании, связаны с нарушением мозга, с изменением специфических передатчиков между нервами, известными как нейротрансмиттеры, в частности, серотонин 5-гидрокситриптамин. Фибромиалгии и синдром раздраженного кишечника- состояния, которые встречались у больных с ГМП и интерстициальным циститом чаще, чем в общем у населения. Эти состояния связаны с ГМП и возможно депрессией, которая предусматривает потенциальную связь с серотонин 5-гидрокситритамином метаболизмом и ГМП.
Как диагностируется гиперактивный мочевой пузырь?
Одним из первых шагов в диагностике ГМП является ведение дневника мочеиспусканий. Документирование симптомов- включая неотложность (ургентность)- может помочь Вашему врачу сделать правильный диагноз. Анализ мочи должен быть выполнен для исключения инфекции и глюкозы (сахара), крови, лейкоцитов или проблем с концентрацией (относительной плотностью). После мочеиспускания остаточная моча должна быть измерена с помощью ультразвука или катетеризации. Некоторым пациентам также может понадобиться выполнение цитологического исследования мочи или эндоскопического исследования мочевого пузыря (цистоскопии). Необходимо исследование давления мочевого пузыря с помощью цистометрии для подтверждения сокращения мочевого пузыря во время наполнения и исключения обструкции. Иногда требуется визуализация мочевыводящих путей с помощью цистограммы, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Как лечится гиперактивность мочевого пузыря?
Лекарства
Препараты, которые расслабляют мочевой пузырь или препятствуют его сокращению эффективны для лечения гиперактивности мочевого пузыря и ургентного недержания мочи. Ацетилхолин нейромедиатор, высвобождаемый из нервных окончаний, взаимодействует с мускариновыми рецепторами мочевого пузыря и вызывает его сокращение, тем самым запуская процесс мочеиспускания. Мочевой пузырь имеет мускариновые рецепторы М2 и М3 подтипов. Антимускариновые препараты используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи, к этой группе относится препарат везикар.
Поведенческая терапия
В дополнение к лекарственной терапии для лечения ГМП и недержания мочи применяется поведенческая терапия для сокращения частоты мочеиспускания и эпизодов недержания мочи. Эти методики варьируются от простых - принудительного повременного мочеиспускания, ограничение количества выпиваемой жидкости до метода биологической обратной связи. Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут быть полезными для лечения ургентного недержания мочи, как сами по себе, так и в сочетании с антимускариновыми препаратами. Кроме того, некоторым пациентам потребуется изменить некоторые аспекты питания (например, сократить потребление кофеина и алкоголя), похудеть, бросить курить.
Нейромодуляция
Существуют дополнительные опции для лечение ГМП и ургентного недержания мочи, когда лекарственная и поведенческая терапия не оказывают положительного эффекта. Электрическая стимуляция нервов или участков кожи, влагалища или прямой кишки, иннервируемых нижним отделом спинного мозга, может снизить ГМП и ургентное недержание мочи. Чрескожная еженедельная тибиальная стимуляция продемонстрировала обнадеживающие результаты. Двухстадийная техника сакральной нейромодуляции с помощью устройства Interstim показала положительные результаты у многих пациентов устойчивых к лекарственной терапии. Имееются сообщения о введение ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря с позитивным эффектом.
Хирургическое лечение
Последней мерой может стать цистопластика- хирургическая операция для увеличения мочевого пузыря. Это большая операция с потенциально опасными осложнениями, которая должна быть предпринята в качестве последней инстанции. Другие операции, такие как нейролизис- пересечение нервов, иннервирующих мочевой пузырь, применяются редко. У некоторых женщин с ГМП и недержанием мочи, которые дополнительно имеют вагинальный пролапс (например, грыжа мочевого пузыря) и стрессовое недержание мочи, коррекция этих состояний может улучшить картину ГМП.
|
