Одним из самых распространенных урологических заболеваний у женщин является недержание – состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациенток.
Стрессовым недержанием мочи называют состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи, возникающее при физическом напряжении, усилии, кашле или чихании. Слово «стрессовое» в данном определении означает именно физическое напряжение. Но у многих это выражение ассоциируется с психо-эмоциональными нагрузками, что приводит к определенной путанице и непониманию. Поэтому многие сегодня вполне справедливо заменяют этот термин на более понятный, такой как недержание мочи при напряжении.
Ургентным недержанием мочи называют состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи, сопровождающееся неудержимым позывом к мочеиспусканию. Ургентное недержание мочи может выражаться в различных формах, например, частыми эпизодами потери небольших порций мочи в промежутках между мочеиспусканиями, или же полным непроизвольным опорожнением мочевого пузыря.
Смешанной формой недержания мочи называют состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи, сопровождающееся неудержимым позывом к мочеиспусканию, а также при физическом напряжении, усилии, кашле или чихании.
Недержание мочи является очень распространенной проблемой, затрагивающей миллионы людей по всему миру. Многие из этих людей страдают молча, хотя существует эффективное лечение недержания мочи.
Как обеспечивается нормальное удержание мочи?
Координированная деятельность мочевыводящей системы и головного мозга обеспечивает нормальное мочеиспускание. В фазе наполнения мочевой пузырь накапливает мочу потому, что гладкие мышцы мочевого пузыря расслабляются, а шейка мочевого пузыря и сфинктер уретры в этот момент закрыты. Сфинктер уретры – мышца, которая циркулярно расположена вокруг уретры и обеспечивает ее закрытие (удержание мочи в мочевом пузыре). В фазе мочеиспускания, наоборот, шейка мочевого пузыря открыта, сфинктер мочевого пузыря расслаблен и мышцы мочевого пузыря сокращаются. Недержание мочи возникает, если шейка мочевого пузыря закрывается неполностью (стрессовое недержание мочи) или в результате гиперактивности мышц мочевого пузыря и непроизвольного сокращения (ургентное недержание).
Что такое недержание мочи?
Недержание мочи – это непроизвольная потеря мочи и необязательно этот процесс связан со старением. Недержание мочи- это проблема, с которой сталкиваются мужчины и женщины всех возрастов.
Какие существую типы недержания мочи?
Стрессовое недержание мочи: это недержание мочи, которое возникает в результате возрастания абдоминального давления при физической активности, к примеру, смех, чихание, поднятие тяжестей, наклон или вставание со стула. Главный фактор риска развития стрессового недержания мочи- это ослабление или повреждение мышц таза, которое может возникнуть во время беременности и родов.
Ургентное недержание мочи: чаще вызвано гиперактивным мочевым пузырём, этот тип недержания обычно сопровождается внезапным, сильным желанием помочиться и невозможностью добраться до туалета достаточно быстро. Часто пациенты с ургентным недержанием мочи могут упустить мочу без предупреждения. Факторами риска развития ургентного недержания мочи могут быть старение, диета с высоким содержанием раздражителей мочевого пузыря (чай, кофе, кола, шоколад и кислые соки).
Смешанное недержание мочи: это комбинация стрессового и ургентного недержания мочи.
Недержание переполнения: возникает, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью во время мочеиспускания и количество произведённой мочи начинает превышать вместимость мочевого пузыря. Оно характеризуется частым мочеиспусканием и выделением мочи по каплям. Недостаточное освобождение мочевого пузыря возникает при нарушение оттока мочи или недостаточном сокращение мышц мочевого пузыря.
Что такое минимально инвазивное лечение недержания мочи?
Некоторые причины недержания временные и легко обратимы. Обратимые причины включают: инфекции мочевых путей, вагинальные инфекции или раздражение, побочное действие некоторых лекарственных препаратов, запоры и ограниченная подвижность. Минимально инвазивное лечение- это то лечение, которое не вовлекает хирургию, и оно должно быть первой линией лечения таких пациентов. Однако, оно может быть использовано и в сочетании с хирургическим лечением.
Изменение питьевого режима. Пациента информируют о увеличении или уменьшении потребляемой жидкости. Пациентов с недержанием мочи просят уменьшить количество кофеина и других пищевых раздражителей (кислые фруктовые соки, кола, чай) и увеличить количество обычной воды, чтобы получить адекватное количество разбавленной мочи без раздражающих компонентов. Рекомендуемое количество выпиваемой жидкости 6-8 стаканов в день.
Тренировка мочевого пузыря. Дневник мочеиспускания- стартовая точка при тренировке мочевого пузыря. Пациенту объясняют, что в дневнике необходимо отмечать
количество выпиваемой жидкости, время мочеиспускания и эпизоды недержания мочи.
Дневник позволяет пациенту объективно видеть, как часто он мочится, и когда случаются эпизоды недержания. Дневник также используется, чтобы выяснить временные интервалы между мочеиспусканием. Пациентам, которые мочатся нечасто, объясняют о необходимости «принудительного мочеиспускания по часам», мочеиспускание каждые 2 часа в дневное время. Достигая регулярного освобождения мочевого пузыря, пациенты отмечают снижение эпизодов недержания мочи. «Принудительное мочеиспускание по часам» может быть эффективно у пациентов с ургентным недержанием и со стрессовым недержанием.
Тренировка мочевого пузыря при частом мочеиспускание. Используется у пациентов с частым мочеиспусканием. Цель тренировки состоит в том, чтобы увеличить количество мочи, которое может удержать мочевой пузырь. Пациентов инструктируют по ведению дневника для определения интервала между мочеиспусканиями. Затем пациента просят постепенно увеличивать интервалы между мочеиспусканиями на 15-30 минут в неделю. В конце лечения удаётся достичь мочеиспускания каждые 2-4 часа и уменьшения эпизодов ургентности и недержания мочи.
Упражнения для мышц тазового дня. Также известные как упражнения Кегеля- это один из видов минимально инвазивного лечения недержания мочи, сфокусированного на увеличение силы наружного сфинктера мочевого пузыря и мышц тазового дна. Пациенты, которые способны сокращать и расслаблять мышцы тазового дна, могут увеличить их силу при регулярном выполнении. Другим пациентам может потребоваться обучение у специалистов, чтобы сокращать эти мышцы правильно. Биофидбэк терапия и электростимуляция могут быть использованы для выполнения тренировки мышц тазового дна. Во время электростимуляции, устанавливается небольшой датчик в прямую кишку или влагалище и импульс посылается на мышцы тазового дна. Как и любые упражнения, пациент должен продолжать выполнять их для сохранения положительного результата. Пациенты со стрессовым недержанием мочи могут почувствовать улучшение от тренировки за счёт увеличения давления в уретре и увеличения силы гладкой мускулатуры мышц тазового дна. Пациента также можно обучить сокращать мышцы таза при некоторых видах активности, например при кашле. Упражнения на мышцы тазового дна могут быть эффективны при ургентном недержание, так как сокращения мышц тазового дна может прервать сокращение гладкой мускулатуры мочевого пузыря и остановить, или задержать недержание.
Медикаментозная терапия. Стрессовое недержание можно лечить препаратами, которые сокращают шейку мочевого пузыря, например, имипрамин. Стрессовое недержание мочи лечится антихолинергическими препаратами. Они оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру мочевого пузыря. Наиболее часто используемый препарат Везикар, по сравнению с предыдущими препаратами из этой группы, имеет значительно менее выраженные побочные эффекты, также пролонгированная форма действия позволяет его принимать однократно за день. У женщин в постменопаузальном периоде может быть эффективно гормональное лечение.
Что можно ожидать от минимально инвазивного лечения недержания мочи?
Минимально инвазивные методы лечения могут улучшить ситуацию с недержанием, но не обязательно решить проблему до конца. Улучшение не происходит внезапно. Пациенту требуется время для адаптации к изменениям. До получения результатов от упражнений на мышцы тазового дна может пройти от трёх до шести месяцев. Некоторые пациенты могут отметить быстрое улучшение от медикаментозной терапии, в то время как часть пациентов может не почувствовать значительных результатов от препаратов около четырёх недель. Недержание также может возобновиться после лечения. Поэтому продолжительная поведенческая терапия и/или продолжение медикаментозной терапии может предотвратить возобновление недержания. Недержание может быть предупреждено благодаря регулярному мочеиспусканию, тренировке мышц тазового дна, предупреждению запоров, исключению из пищи веществ, раздражающих мочевой пузырь, и адекватному питьевому режиму.
Наиболее частые вопросы по недержанию мочи:
Что я должен делать, если у меня недержание мочи?
Поговорите с Вашим врачом. Обратитесь к урологу, специализирующемуся на лечение недержания мочи. Вы можете помочь Вашему доктору, если предоставите список ежедневно применяемых препаратов. Желательно, чтобы на визите к урологу Вы предоставили дневник мочеиспускания за два дня с указанием количества и типа выпиваемой жидкости, количества мочеиспусканий и эпизодов недержания по времени.
Что я могу предпринять по поводу недержания мочи до обращения к врачу?
Вы можете мочиться каждые два три часа в течение дня, выпивать шесть или восемь стаканов воды за день, избегать веществ, раздражающих мочевой пузырь ( кофе, чай, кола, шоколад и кислые фруктовые соки), избегать запоров и выполнять тренировку мышц тазового дна.
Какие пища или напитки раздражает мочевой пузырь?
Кофеин- наиболее общий раздражитель мочевого пузыря. Не у всех пациентов с недержанием отмечается отрицательная связь с пищей или напитками. Единственный путь узнать, если связь с диетой- это исключить возможные раздражающие факторы из пищи и наблюдать за улучшением мочеиспускания. Наиболее частые раздражители мочевого пузыря: алкоголь, газированные напитки ( с или без кофеина), кофе или чай, шоколад, цитрусовые фрукты, помидоры и кислые фруктовые соки.
Как я узнаю, что выполняю тренинг мышц тазового дна правильно?
Когда вы выполняете тренинг мышц тазового дна только тазовое дно должно сокращаться. Мышцы тазового дна должны сокращаться так, как будто Вы пытаетесь остановить струю мочи или пытаетесь сдержать газы. Ягодицы, мышцы живота и мышцы ног не должны сокращаться. Выполняйте упражнения напротив зеркала или положите руки на живот или ягодицы, чтобы увидеть или почувствовать сокращения неправильных мышц. Если Вы научитесь правильно выполнять эти упражнения, то их можно будет выполнять в любом месте. Также есть письменные инструкции по тренировке мышц тазового дна, с которыми Вы можете ознакомиться у урологов и урогинекологов.
Могут ли какие – нибудь из моих лекарств быть причиной недержания?
Некоторые типы лекарств могут быть причиной или усиливать недержание. К этим препаратам относятся диуретики, седативные средства, наркотики, антидепрессанты, антигистамины, блокаторы кальциевых каналов и альфа-блокаторы.
Будет ли моё недержание мочи ухудшаться с возрастом?
Недержание мочи будет незначительно ухудшаться с возрастом, но и не будет улучшаться без лечения.
Я имею незначительное и нечастое недержание, которое не беспокоит меня. Нормально ли это и должна ли я лечиться?
Любая утечка мочи- это ненормально. Вы должны обратить внимание на то, мешает ли недержание мочи Вашей обычной повседневной деятельности. Прокладки могут уберечь Вас от неприятных инцидентов недержания, но есть методы лечения, которые помогут Вам обходиться без таких средств защиты.
|
